MODELO DE GESTIÓN COLABORATIVA PARA MEJORAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA EN EL DEPARTAMENTO DE PRESIDENTE HAYES, CHACO PARAGUAYO
DOI:
https://doi.org/10.65740/r1q2fn27Palabras clave:
salud reproductiva, gestión colaborativa, Chaco paraguayo, Presidente Hayes, interculturalidad, acceso a servicios de salud, mortalidad materna, SIGCSARResumen
El Departamento de Presidente Hayes, en el Chaco paraguayo, presenta desafíos estructurales críticos para el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR), derivados de su extensión territorial, dispersión poblacional, limitaciones logísticas y barreras socioculturales que afectan especialmente a mujeres indígenas, adolescentes y comunidades rurales alejadas. La presente investigación doctoral tuvo como objetivo desarrollar un modelo de gestión colaborativa para mejorar el acceso a dichos servicios, mediante un enfoque metodológico mixto, diseño no experimental de corte transversal y alcance descriptivo-exploratorio. Se realizó análisis documental de políticas y estadísticas nacionales, entrevistas semiestructuradas a dos actores clave (Asociación Rural del Paraguay — filial Tte. Esteban Martínez, y XV Región Sanitaria) y encuesta estructurada a 29 profesionales de salud. La comprobación estadística mediante correlación de Spearman y regresión lineal múltiple (RLM) evidenció que las cuatro hipótesis derivadas fueron respaldadas con alta significación (p ≤ 0,002). La RLM demostró que la calidad percibida de la atención (β = 0,393), las barreras socioculturales (β = −0,312) y el fortalecimiento institucional (β = 0,276) explican en conjunto el 56,0% de la varianza en la percepción de mejora del acceso (R² = 0,560; F = 11,28; p < 0,001). Las barreras identificadas incluyen dispersión geográfica (96,6%), falta de transporte (93,1%) e insuficiencia de recursos humanos (86,2%). En respuesta, se propone el Sistema Integrado de Gestión Colaborativa en Salud Reproductiva (SIGCSAR), articulado en cuatro fases estratégicas, y el Proyecto de Acuerdo de Cooperación MSPBS-ARP «Salud y Vida en el Chaco». La investigación aporta evidencia empírica original sobre gobernanza colaborativa en salud reproductiva para territorios de alta vulnerabilidad territorial.
Descargas
Referencias
Comisión Económica para América Latina y el Caribe [CEPAL]. (2024). Consenso de Montevideo sobre población y desarrollo. https://www.cepal.org/es/publicaciones/21835-consenso-montevideo-poblacion-desarrollo
Dirección General de Estadística, Encuestas y Censos [DGEEC]. (2022). Censo Nacional de Población y Viviendas 2022: resultados definitivos. INE. https://www.ine.gov.py/censo2022/
Donabedian, A. (1988). La calidad de la atención: ¿Cómo se puede evaluar? Journal of the American Medical Association, 260(12), 1743–1748. https://doi.org/10.1001/jama.1988.03410120089033
Fondo de Población de las Naciones Unidas [UNFPA]. (2018). El poder de decidir. Derechos reproductivos y transición demográfica. https://paraguay.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SWOP%202018%20ESP%20WEB.pdf
Fondo de Población de las Naciones Unidas [UNFPA]. (2019). Consecuencias socioeconómicas del embarazo adolescente en Paraguay. Aplicación de la metodología MILENA 1.0. https://paraguay.unfpa.org/es/publications/consecuencias-socioeconómicas-del-embarazo-adolescente-en-paraguay-aplicación-de-la
Fondo de Población de las Naciones Unidas [UNFPA]. (2022). Ampliar las opciones, garantizar los derechos. Estrategia del UNFPA para la planificación familiar 2022–2030. https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SPANISH_UNFPA%20FP%20Strategy%202022.pdf
Fondo de Población de las Naciones Unidas [UNFPA]. (2023). ONU: Cada dos minutos muere una mujer por problemas en el embarazo o el parto. https://paraguay.unfpa.org/es/news/onu-cada-dos-minutos-muere-una-mujer-por-problemas-en-el-embarazo-o-el-parto
Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, P. (2014). Metodología de la investigación (6.ª ed.). McGraw-Hill Education.
Hernández Sampieri, R., & Mendoza, C. P. (2019). Metodología de la investigación: Las rutas cuantitativa, cualitativa y mixta. McGraw-Hill Interamericana.
Instituto Nacional de Estadística [INE]. (2016). Resultados principales de la Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS) Paraguay 2016. INE. https://mics.ine.gov.py/2016
Instituto Nacional de Estadística [INE]. (2024). Censo Nacional de Población y Viviendas 2022: resultados definitivos. https://www.ine.gov.py/censo2022/
Mancuello, N., & Díaz, C. (2024). Caracterización epidemiológica de la mortalidad materna en Paraguay, enero 2018–diciembre 2022. Ginecología y Obstetricia: Revista oficial de la Federación Paraguaya de Ginecología y Obstetricia.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2015). Política Nacional de Salud 2015–2030. MSPBS. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/9753ad-POLITICANACIONALDESALUD.pdf
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2021). Manual Nacional de Normas de Planificación Familiar para mujeres y hombres (3.ª ed.). MSPBS. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/1df14d-8ManualNacionaldeNormasdePlanificacinFamiliarparamujeresyhombres.TerceraEdicin2021.pdf
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2022). Guía de vigilancia epidemiológica de la morbimortalidad materna, fetal y neonatal (2.ª ed.). MSPBS. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/72a96b-VigilanciaMaternaVWEB.pdf
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2023a). Plan de Reducción de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal en Paraguay 2023–2030 (Res. S.G. N.° 239/2023). MSPBS. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/adjunto/a8190d-PlanReduccionMMMFMN20230802a.pdf
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2023b). Plan Nacional de Salud Adolescente 2023–2030 (Res. S.G. N.° 379/2023). MSPBS. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/progsalud/adjunto/3ba79a-PlandeSaludAdolescente20231207.pdf
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2024). Informe y directorio de establecimientos de salud — XV Región Sanitaria Presidente Hayes. MSPBS.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]. (2025). Plan Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2024–2030 (Res. S.G. N.° 523/2025). MSPBS. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/portal/bda789-PNSSR20250915.pdf
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]/Dirección General de Información Estratégica en Salud [DIGIES]. (2026). Reporte de nacidos vivos, por año, por edad materna [base de datos]. Sub Sistema de Información de Estadísticas Vitales (SSIEV). https://ssiev.mspbs.gov.py/nacido_reportes/ssiev311.php
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]/Dirección General de Programas de Salud [DGPS]. (2025). Comité de Vigilancia Epidemiológica de la Morbimortalidad Materna, Fetal y Neonatal. Reporte de causas de muertes maternas, periodo 2017–2025 en Paraguay. MSPBS.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social [MSPBS]/Dirección General de Vigilancia de la Salud [DGVS]. (2025). Anuario epidemiológico Paraguay 2022–2023. MSPBS. https://dgvs.mspbs.gov.py/wp-content/uploads/2025/10/ANUARIO-EPIDEMIOLOGICO-PARAGUAY-2022-2023.pdf
Organización de las Naciones Unidas [ONU]. (2015). Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. https://sdgs.un.org/2030agenda
Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2019). Prestar servicios de salud de calidad: un imperativo mundial para la cobertura sanitaria universal. WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789241513906
Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2020). Mayor comprensión del impacto de la COVID-19 en las mujeres embarazadas y sus bebés. WHO. https://www.who.int/news/item/01-09-2020-increasing-understanding-of-the-impact-of-covid-19-for-pregnant-women-and-their-babies
Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2023). Tendencias en la mortalidad materna entre 2000 y 2023. https://data.unicef.org/resources/trends-in-maternal-mortality-2000-to-2023/
Organización Mundial de la Salud [OMS]. (2024). Ampliación de la Estrategia Interinstitucional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal en Comunidades Vulnerables para apoyar las prioridades nacionales de salud en Colombia. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/scaling-up-the-interagency-strategy-for-the-reduction-of-maternal-and-neonatal-mortality-in-vulnerable-communities-to-support-national-health-priorities-in-colombia
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2017). Diversidad cultural y salud. https://www.paho.org/es/temas/diversidad-cultural-salud
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2020a). La salud de los pueblos indígenas de las Américas: conceptos, estrategias prácticas y desafíos. https://www.paho.org/sites/default/files/53-SPI-conceptos-estrategias.PDF.pdf
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2020b). Gobernanza de los sistemas de salud de la región de las Américas. https://www.paho.org/sites/default/files/gobernanza_ops_0.pdf
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2022). Pilares y líneas de acción para los sistemas de salud integrados y centrados en las personas y las comunidades. https://iris.paho.org/items/8b0402bb-78a8-4de5-aff4-a41315da4153
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2023). Estado del acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. https://www.paho.org/sites/default/files/2023-08/cd60-inf-4-s-salud-sexual-reproductiva.pdf
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2024a). Llamado a la acción: Cero muertes maternas evitables en las Américas. https://www.paho.org/sites/default/files/2024-06/llamado-accion-cero-muertes-maternas-evitables.pdf
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2024b). Se impulsa en la región del Chaco Boliviano la implementación del sistema de seguimiento a embarazadas a través de mapas obstétricos. https://www.paho.org/es/noticias/1-7-2024-se-impulsa-region-chaco-implementacion-sistema-seguimiento-embarazadas-traves
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2025a). México construye Plan Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna. https://www.paho.org/es/noticias/5-9-2025-mexico-construye-plan-nacional-para-reduccion-mortalidad-materna
Organización Panamericana de la Salud [OPS]. (2025b). Proyecto 'Extensión del acceso y cobertura en salud materna e infantil a zonas rurales dispersas, comunidades indígenas y ejes fronterizos del Chaco Paraguayo'. https://www.paho.org/es/noticias/30-6-2025-paraguay-culmina-con-exito-proyecto-para-ampliar-acceso-salud-materna-e-infantil
Paraguay. (1992). Constitución Nacional de la República del Paraguay. Decreto N.° 4862/96. https://www.unicef.org/paraguay/media/1726/file/Constitucion%20Nacional%20del%20Paraguay.pdf
Paraguay. (1980). Ley N.° 836/1980. Código Sanitario. https://www.bacn.gov.py/leyes-paraguayas/2399/ley-n-836-codigo-sanitario
Paraguay. (2011). Ley N.° 4313/2011. Aseguramiento presupuestario de los programas de salud reproductiva y de aprovisionamiento del kit de partos del MSPBS. https://www.bacn.gov.py/leyes-paraguayas/3684/aseguramiento-presupuestario-de-los-programas-de-salud-reproductiva
Paraguay. (2015a). Ley N.° 5446/2015. Ley de Políticas Públicas para Mujeres Rurales. https://www.cde.org.py/wp-content/uploads/2024/11/Ley-5446-Politicas-Publicas-para-Mujeres-Rurales.pdf
Paraguay. (2015b). Ley N.° 5469/2015. Ley de Salud de los Pueblos Indígenas y CONASAPI. https://www.bacn.gov.py/leyes-paraguayas/4455/ley-n-5469-de-la-salud-de-los-pueblos-indigenas
Paraguay. (2016). Ley N.° 5777/2016. Ley de protección integral a las mujeres contra toda forma de violencia. https://www.bacn.gov.py/leyes-paraguayas/8356/ley-n-5777-de-proteccion-integral-a-las-mujeres-contra-toda-forma-de-violencia
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Cynthia Díaz Vicensini, Derliz Osmar Cabrera Cabrera (Autor/a)
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los artículos publicados en la Revista de Investigación en Salud Pública – RISALP se distribuyen bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0).
